Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы
Лактоза - дисахарид, состоящий из β-D-галактозы и β-D-глюкозы. В норме лактоза расщепляется ферментом лактазой.
МКБ-10	E73.73.
МКБ-9	271.3271.3
OMIM	223100 150220	223100 150220
DiseasesDB	7238	7238
MedlinePlus	000276	000276
eMedicine	med/3429  ped/1270ped/1270	med/3429  ped/1270ped/1270

Непереносимость лактозы (или гиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы.

История

Возникновение

Переносимость молока появилась с распространением гена толерантности к лактозе. Известно, что данный ген возник в Северной Европе около 5000 лет до н. э., где в настоящее время имеет наивысшую частоту. Хорошая переносимость молочного сахара дала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться.^[1]

Географические и этнические особенности

Частота проявления непереносимости лактозы в зависимости от региона

Популяция	Выборка	Процент непереносимости	Частота гена
Голландцы	н/д	1 %[2]	н/д
Шведы	н/д	2 %[3]	0.14
Австралийцы европейского происхождения	160	4 %[3]	0.20
Жители Северной Европы	н/д	5 %[4][5]	н/д
Датчане	н/д	5 %[6]	н/д
Британцы	н/д	5—15 %[7]	н/д
Швейцарцы	н/д	10 %[3]	0.316
Белые американцы	245	12 %[3]	0.346
Туареги	н/д	13 %[7]	н/д
Немцы	н/д	15 %[7]	н/д
Австрийцы	н/д	15—20 %[7]	н/д
Северо-запад РФ	н/д	13—57 %[8][уточнить]	н/д
Северные французы	н/д	17 %[7]	н/д
Финны	134	18 %[3]	0.424
Центральные итальянцы	65	19 %[9]	н/д
Индийцы (дети)	н/д	20 %[4][5]	н/д
Африканцы (Тутси)	н/д	20 %[3]	0.447
Африканцы (Фулани)	н/д	23 %[3]	0.48
Бедуины	н/д	25 %[7]	н/д
Северные индийцы	н/д	27 %[10]	н/д
Афроамериканцы (дети)	н/д	45 %[4]	н/д
Индийцы (взрослые)	150	50 %[4][5][11]	н/д
Южные итальянцы	51	41 %[9]	н/д
Саами (в России и Финляндии)	н/д	25—60 %[12]	н/д
Северные итальянцы	89	52 %[9]	н/д
Жители Северной Америки испанского происхождения	н/д	53 %[7]	н/д
Жители Балкан	н/д	55 %[7]	н/д
Мексиканцы США (мужчины)	н/д	55 %[4][5]	н/д
Жители Крита	н/д	56 %[4]	н/д
Африканцы (Масаи)	21	62 %[13]	н/д
Южные французы	н/д	65 %[7]	н/д
Греки-киприоты	н/д	66 %[4][5]	н/д
Американские евреи	н/д	68.8 %[4][5]	н/д
Южные индийцы	н/д	70 %[10]	н/д
Сицилийцы	100	71 %[14][15]	н/д
Южные американцы	н/д	65—75 %[7]	н/д
Коренные мексиканцы	н/д	73.8 %[4][5]	н/д
Афроамериканцы	20	75 %[3]	0.87
Казахи из северо-запада Синьцзян-Уйгурского автономного района	195	76.4 %[16]
Ливийцы	75	78 %[17]	н/д
Жители Средней Азии	н/д	80 %[7]	н/д
Эскимосы Аляски	н/д	80 %[4][5]	н/д
Аборигены Австралии	44	85 %[3]	0.922
Жители Внутренней Монголии	198	87.9 %[16]
Африканцы (Банту)	59	89 %[3]	0.943
Жители США азиатского происхождения	н/д	90 %[4][5]	н/д
Северо-восточные китайцы	248	92.3 %[16]
Китайцы	71	93 %[3]	0.964
Жители Юго-Восточной Азии	н/д	98 %[4][5]	н/д
Тайцы	134	98 %[3]	0.99
Индейцы США	24	100 %[3]	1.00

Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2—3 лет, 6 лет и 9—10 лет частота непереносимость лактозы составляет, соответственно:

• 6—15 % для белых американцев и жителей Северной Европы
• 18 %, 30 % и 47 % для мексиканцев США
• 25 %, 45 % и 60 % для южно-африканских негров
• приблизительно 30 %, 80 % и 85 % для китайцев^{[источник не указан 220 дней]}
• 30—55 %, 90 % и > 90 % для метисов из Перу^[18][19]

Китайцы, как правило, на 80—90 % теряют способность переваривать лактозу к 3—4 годам^{[источник не указан 220 дней]}. С другой стороны, большинство японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления^[20].

Непереносимость лактозы у взрослых евреев-ашкенази 70—80 %.^[21][22] У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет.^[8] Распространенность лактазной недостаточности в России варьируется в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере, предрасположенность к непереносимости лактозы может составлять до 35 % жителей.^[12]

Симптомы лактазной недостаточности

Симптомы лактазной недостаточности определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом непереваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы лактазной недостаточности: метеоризм (вздутие живота), боли в животе, диарея, реже рвота. У детей лактазная недостаточность может проявляться хроническими запорами, беспокойством и плачем после еды. Следует отметить, что симптомы лактазной недостаточности всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.

Диагностика

Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. выше). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.

Существует также специальные врачебные методы диагностики. При этом пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержание водорода в воздухе, выдыхаемым им. Не ресорбированная тонкой кишкой лактоза попадает в толстую кишку, где она перерабатывается бактериями. При этом образуется водород, который выдыхается через лёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемым пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови меньше, чем на 20 мг/дл, то ставится диагноз непереносимости лактозы. [1]

Питание при гиполактазии

Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения например, сыр, кефир, творог и йогурт, так как в них молочный сахар бактериями переводится в молочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими. Так, например, в молоко, предназначенное для людей с непереносимостью лактозы, искусственно добавляется фермент лактаза, который добывается из дрожжей^[23]. Таким образом, лактоза в молоке расщепляется ферментом, после чего количество лактозы в конечном продукте не превышает 0,1 г на сто миллилитров^[24], в то время как в обычном молоке на сто миллилитров приходится 4,8-5,0 граммов лактозы^[25]. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Полное пренебрежение молочными продуктами не рекомендуется^[кем?], так как в молоке содержатся жизненно важные, незаменимые аминокислоты, необходимые для синтеза белков и кальций.^{[источник не указан 264 дня]} Непереносимость лактозы нельзя путать с аллергией на молочный белок, казеин.

Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляют мороженое и сгущённое сладкое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но и α-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом как сладкий, в то время, как сладость лактозы в 4 — 5 раза уступает глюкозе и в 6 — 7 раз — сахарозе (у детей с их повышенной остротой ощущений данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0 — 5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48 — 96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли сахарозы^[26].

Примечания

1. ↑ Evolutionary Significance of Lactose Tolerance
2. ↑ Genetics of lactose digestion in humans., Flatz, G. , Advances in Human Genetics, 1987
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13} Lactose and Lactase, Norman Kretchmer, Scientific American, October, 1972
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12} Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia, Enattah NS, Sahi T, Savilahti E, Terwilliger JD, Peltonen L, Jarvela I, Nat Genet. 2002 Feb;30(2):233-7
5. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Lactose Intolerance: The Molecular Explanation, UC Davis Nutritional Genomics website
6. ↑ Anne Charlotte Jäger, «Laktose-intolerans: Gentest for laktose-intolerans — hurtig og billig diagnostik», DSKB-NYT, no. 1, February 2006.
7. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11} Michael de Vrese, Anna Stegelmann, Bernd Richter, Susanne Fenselau, Christiane Laue and Jürgen Schrezenmeir, «Probiotics—compensation for lactase insufficiency», American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 73, No. 2, 421S-429s, February 2001.
8. ↑ ^{1 2} Prevalence of lactase persistent/non-persistent genotypes and milk consumption in a young population in north-west Russia, Khabarova Y, Torniainen S, Nurmi H, Järvelä I, Isokoski M, Mattila K, World J Gastroenterol 2009 April 21; 15(15): 1849—1853.
9. ↑ ^{1 2 3} Primary adult lactose malabsorption in Italy: regional differences in prevalence and relationship to lactose intolerance and milk consumption, LT Cavalli-Sforza, A Strata, A Barone and L Cucurachi, American Journal of Clinical Nutrition, Vol 45, 748—754, 1987
10. ↑ ^{1 2} Lactose intolerance in North and South Indians, Tandon RK, Joshi YK, Singh DS, Narendranathan M, Balakrishnan V, Lal K., Am J Clin Nutr 1981;35:943-6, 1981.
11. ↑ Lactose malabsorption in apparently healthy adults in northern India, assessed using lactose hydrogen breath test, Rana SV, Bhasin DK, Naik N, Indian Journal of Gastroenterology, Volume 23, Issue 2, p. 78, 2004
12. ↑ ^{1 2} A. Kozlov, D. Lisitsyn, «Hypolactasia in Saami subpopulations of Russia and Finland», Anthropologischer Anzeiger, 55(3-4):281-287, 1997.
13. ↑ Lactose malabsorption among Masai children of East Africa, RT Jackson, MC Latham, Am J Clin Nutr. 1979 Apr;32(4):779-82.
14. ↑ Prevalence of primary adult lactose malabsorption and awareness of milk intolerance in Italy, G Roberto Burgio, Gebhard Flatz, Cristiana Barbera, Rosario Patan, Attilio Boner, Cinzia Cajozzo, and Sibylle D Flaiz, The American Journal of Clinical Nutrition 39: pp 100—104, January 1984.
15. ↑ Lactose Intolerance, Tuula H. Vesa, Philippe Marteau, and Riitta Korpela, Journal of the American College of Nutrition, Vol. 19, No. 90002, 165S-175S (2000)
16. ↑ ^{1 2 3} Prevalence of primary adult lactose malabsorption in three populations of northern China, Wang YG, Yan YS, Xu JJ, Du RF, Flatz SD, Kühnau W, Flatz G., Hum Genet. 1984;67(1):103-6.
17. ↑ Lactose intolerance in the Lebanese population and in «Mediterranean lymphoma», Salah M. Nasrallah, The American Journal of Clinical Nutrition 32 , pp. 1994—1996, October, 1979.
18. ↑ Genetics and epidemiology of adult-type hypolactasia, Sahi T., Scand J Gastroenterol Suppl ;29:202:7-20, 1994
19. ↑ Lactose malabsorption in Mexican-American children, Woteki CE, Weser E, Young EA, Am J Clin Nutr;29:19-24, 1976
20. ↑ Yoshida Y, Sasaki G, Goto S, Yanagiya S, Takashina K (1975). «Studies on the etiology of milk intolerance in Japanese adults». Gastroenterol. Jpn. 10 (1): 29–34. PMID 1234085.
21. ↑ Genetics of lactose digestion in humans, Flatz G., Adv Hum Genet ;16:1—77, 1987
22. ↑ Genetics of lactase persistence and lactose intolerance, Swallow DM., Annu Rev Genet ;37:197—219, 2003.
23. ↑ Enzym Laktase: Laktose-Unvertraeglichkeit
24. ↑ http://www.minusl.de/9
25. ↑ http://www.was-wir-essen.de/download/Laktosegehalt.pdf
26. ↑ Пейте, люди, молоко… В. Б. Романихин, М. Б. Кузьмин, «Химия и жизнь» ; 6:38 — 41, 2009

Литература

• Козлов А. И. Лактазная недостаточность (первичная гиполактазия) в различных группах населения Евразии : Диссертация на соискание учёной степени доктора биологических наук : 03.00.13, 03.00.14 : М., 2004 200 c. РГБ ОД, 71:05-3/175 (Содержание)
• Durand, P. «Lactosurie et saccharosurie», In: BibI. Paediat. IV. Carbohydrate Metabolism in Children, edited by E. Rossi, E. Gautier, and J. W. Weber. Basel: S. Karger, 1959, pp. 496-502.
• Holzel, A., V. Schwarz and K. W. Sutcliffe, «Defective lactose absorption causing malnutrition in infancy», The Lancet 1: 1126, 1959.
• Carroccio, Montalto, Cavera, Notarbatolo (1998). «Lactose Intolerance and Self-Reported Milk Intolerance: Relationship with Lactose Maldigestion and Nutrient Intake». Journal of the American College of Nutrition 17: 631–636.
• McGee, Harold Milk after infancy: dealing with lactose // On Food and Cooking (Revised Edition). — Scribner, 2004. — P. pp 14–15. — ISBN ISBN 0-684-80001-2
• Rusynyk RA, Still CD (2001). «Lactose intolerance» (PDF). J Am Osteopath Assoc 101 (4 Suppl Pt 1): S10-2. PMID 11392211.