Пограничное расстройство личности

Эта статья — о расстройстве личности. Об уровне выраженности психического расстройства см. Пограничное состояние.

Пограничное расстройство личности
МКБ-10	F60.3160.31
МКБ-9	301.83301.83
MedlinePlus	000935	000935

Пограни́чное расстро́йство ли́чности (Эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип) — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-IV и в МКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности).

Классификация этого явления как самостоятельного расстройства личности носит спорный характер. Своим появлением данный термин, по всей видимости, обязан усилиям ряда крупных американских психологов в период примерно с 1968 по 1980 год, итогом которых стало включение пограничного типа личности в DSM-III, что несомненно повлияло и на его появление, в конечном итоге, в МКБ-10. Однако теоретические работы и исследования, проделанные этими психологами, были посвящены обоснованию не качественно нового типа личности, а выделения нового, промежуточного между неврозами и психозами, уровня «тяжести» расстройств. Таким образом, предполагалось на практике ставить одновременно два диагноза из DSM-III: «пограничное расстройство личности» для описания пограничного уровня функционирования, и вместе с ним любое другое расстройство личности, для качественной характеристики диагноза. Из структуры DSM-III, DSM-IV, а также МКБ-10 об этом узнать невозможно.^[1]

Статистические данные

Встречается у 1-3 % взрослого населения США, из которых 75 % — женщины. 50-70 % пациентов с данным расстройством замечены в злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Важным признаком расстройства является суицидное или самоповреждающее поведение, процент завершенных суицидов порядка 8-10 %.

Частым признаком расстройства является множество малоопасных суицидных попыток из-за малозначительных инцидентов, а в редких случаях и опасные попытки суицида, приписываемые коморбидной депрессии. Как правило, триггером попыток выступают межличностные ситуации.

Диагноз

МКБ-10

Согласно МКБ-10 пограничное расстройство личности является подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Как следствие, для постановки диагноза, нужно соответствие более общим критериям расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Непосредственно пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов)^[2].

DSM-IV

Согласно DSM-IV, к признакам пограничного расстройства личности относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

• склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
• склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания;
• расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я;
• импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
• рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения;
• аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше);
• постоянно испытываемое чувство опустошенности;
• неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
• преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы^[3].

Лечение

Основным терапевтическим подходом в лечении пограничного расстройства личности является психотерапия^[4][5][6]. Медикаментозное лечение рекомендовано не для терапии непосредственно пограничного расстройства личности. Психофармакотерапия применяется, в основном, при лечении различных видов сочетанной патологии, таких как депрессия^[7][8].

Психотерапия

Пограничное расстройство личности считается одним из самых сложных диагнозов в плане лечения^[9]. При проведении психотерапии наиболее сложной задачей является создание и поддержание психотерапевтических отношений. Для пациентов, одним из ведущих симптомов которых является склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей, бывает очень трудно удержаться в определенных рамках психотерапевтического альянса. Помимо этого, зачастую сами психотерапевты стараются дистанцироваться от «трудных» пациентов, защищая себя от возможных проблем^[10].

Одним из методов, разработанных для лечения пограничного расстройства личности, является диалектическая поведенческая терапия.

См. также

• «Коварный умысел» — триллер (1995). Главная героиня фильма обсуждалась психиатрами и киноэкспертами, а также использовалась для иллюстрации состояния пограничного расстройства личности^[11].

Примечания

1. ↑ Мак-Вильямс, Нэнси. Диагноз с точки зрения объектных отношений: пограничная психопатология // Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — С. 78. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7
2. ↑ МКБ-10, «F60.31x Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип».
3. ↑ American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Association. pp. 645—650. ISBN 0-89042-061-0
4. ↑ Binks CA, Fenton M, McCarthy L, Lee T, Adams CE, Duggan C (2006). «Psychological therapies for people with borderline personality disorder». Cochrane database of systematic reviews (Online) (1): CD005652. DOI:10.1002/14651858.CD005652. PMID 16437534.
5. ↑ Aviram RB, Hellerstein DJ, Gerson J, Stanley B (May 2004). «Adapting supportive psychotherapy for individuals with Borderline personality disorder who self-injure or attempt suicide». J Psychiatr Pract 10 (3): 145–55. DOI:10.1097/00131746-200405000-00002. PMID 15330220.
6. ↑ Gunderson, J.G. MD (10 April 2006). "«Borderline Personality Disorder — Psychotherapies». American Medical Network. Retrieved on 23 September 2007.
7. ↑ CG78 Borderline personality disorder (BPD): NICE guideline. Nice.org.uk (28 January 2009). Архивировано из первоисточника 23 марта 2012. Проверено 12 августа 2009.
8. ↑ Binks CA, Fenton M, McCarthy L, Lee T, Adams CE, Duggan C (2006). «Pharmacological interventions for people with borderline personality disorder». Cochrane Database Syst Rev. (1): CD005653. DOI:10.1002/14651858.CD005653. PMID 16437535.
9. ↑ Kaplan CA (September 1986). «The challenge of working with patients diagnosed as having a borderline personality disorder». Nurs Clin North Am 21 (3): 429–38. PMID 3638699.
10. ↑ Aviram, R.B.; B.S. Brodsky, B. Stanley (October 2006). «Borderline Personality Disorder, Stigma, and Treatment Implications». Harvard Review of Psychiatry 14 (5). Retrieved on 23 September 2007.
11. ↑ Robinson David J. The Field Guide to Personality Disorders. — Rapid Psychler Press. — P. 113. — ISBN 0-9680324-6-X