Комбинированные оральные контрацептивы

Упаковка КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащие два вида гормонов — эстрогены и прогестины. см. также Антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции

КОК являются наиболее часто используемым методом контрацепции в развитых индустриальных странах. При корректном приёме это один из наиболее надёжных методов предохранения от нежелательной беременности. Индекс Перля составляет 0,3 — 8^[1]. Однако КОК не защищают от заболеваний, передающихся половым путём, таких как ВИЧ-инфекция, гепатита В, сифилис, папилломавирус человека.

История появления КОК

В 1951 г. эмигрировавший из Вены в США химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат, который он разработал вместе с фармакологами Грегори Пинкусом и Джоном Роком. 18 августа 1960 г. появился первый оральный контрацептив «Enovid» на американском рынке; год спустя немецкая фармацевтическая компания Schering выпустила препарат «Anovlar».

На территории бывших республик СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии. Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам (ОК), которое сохраняется и до сих пор. Было распространено мнение, что приём ОК ведёт к сильной прибавке в весе, увеличивает риск возникновения рака молочной железы и провоцирует оволосение по мужскому типу. ^[2]

Механизм действия КОК

• КОК подавляют овуляцию, то есть препятствуют развитию и выходу яйцеклетки^{[3][4][5][6][7]}
• изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
• сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов
• влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты:

• Головные боли
• Артериальная гипертензия^[8]
• Депрессивные состояния. К тому же КОК, содержащие прогестин усугубляют депрессивные состояния.^[9] Однако, в медицинской литературе о контрацепии^[4], а также такие организации как ACOG^[10], ВОЗ^[11] и RCOG^[12] утверждают, что КОК маловероятно ухудшает течение депрессии.^[3] В то же время эти данные оспариваются.^[13]
• Бессонница
• Межменструальные кровотечения
• Изменения вагинальной секреции
• Молочница
• Прибавка веса за счёт задерживания воды в организме
• Прибавка веса за счёт повышения аппетита
• Тошнота
• Болезненность груди, набухание молочных желез
• Снижение/потеря либидо
• исходя из основного механизма действия КОК-препятствие овуляции, следует добавить развитие поликистоза яичников синдрома(СПКЯ)

Редкие побочные эффекты, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:

• Сильные приступы мигрени
• Неожиданные нарушения зрения (один из признаков тромбоза)
• Применение КОК увеличивает риск развития венозного тромбоза и тромбоза глубоких вен конечностей, а также ТЭЛА.^[14] Риск фатальной ТЭЛА 1:100 000.^[14]
• Желтуха
• Узелки в груди

Противопоказания

• Беременность или подозрение на беременность
• Грудное вскармливание считалось противопоказанием в 70х годах 20го века, считалось, что гормональные препараты могут уменьшить количество молока, однако возможен приём мини-пили. В данный момент комбинированные оральные контрацептивы можно принимать после того, как лактация установилась^[15]
• Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
• КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет
• Диабет
• При сильных мигренях и повышенном артериальном давлении
• Рак молочной железы

Взаимодействие с другими препаратами

Некоторые препараты уменьшают эффективность КОК и повышают риск кровотечения. К таким препаратам относят рифампицин, барбитураты, карбамазепин, фенитоин. Сочетание КОК и многих антибиотиков, например ампициллина и доксициклина, могут повредить бактериальную флору, ответственную за переработку этинилэстрадиола.^{[16][17][18][19]}

Смотрите также

• Экстренная контрацепция

Ссылки

• Денисов Б. Как рождалась «таблетка от рождения» «Медицинская газета», 28 мая 2010 года
• Здоровая тема.ru — Комбинированные оральные контрацептивы на сайте медицинского справочника «Здоровая тема»

Источники

1. ↑ Эффективность различных контрацептивных методов  (англ.)
2. ↑ Г. П. Майструк. Распространение оральных контрацептивов в СССР
3. ↑ ^{1 2} Trussell, James Contraceptive Efficacy // Contraceptive Technology / Hatcher, Robert A., et al.. — 19th rev.. — New York: Ardent Media, 2007. — ISBN 0-9664902-0-7
4. ↑ ^{1 2} Speroff, Leon; Darney, Philip D. Oral Contraception // A Clinical Guide for Contraception. — 4th. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — P. 21–138. — ISBN 0-781-76488-2
5. ↑ Loose, Davis S.; Stancel, George M. Estrogens and Progestins // Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics / Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith L. (eds.). — 11th. — New York: McGraw-Hill, 2006. — P. 1541–1571. — ISBN 0-07-142280-3
6. ↑ Glasier Anna Contraception // Endocrinology / DeGroot, Leslie J.; Jameson, J. Larry (eds.). — 5th. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006. — P. 2993–3003. — ISBN 0-7216-0376-9
7. ↑ Rivera R, Yacobson I, Grimes D (1999). «The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices». Am J Obstet Gynecol 181 (5 Pt 1): 1263–9. DOI:10.1016/S0002-9378(99)70120-1. PMID 10561657.
8. ↑ Cilia La Corte AL, Carter AM, Turner AJ, Grant PJ, Hooper NM (December 2008). «The bradykinin-degrading aminopeptidase P is increased in women taking the oral contraceptive pill». J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 9 (4): 221–5. DOI:10.1177/1470320308096405. PMID 19126663.
9. ↑ Katherine Burnett-Watson (October 2005). «Is The Pill Playing Havoc With Your Mental Health?». Проверено 2007-03-20., which cites:

   Kulkarni J, Liew J, Garland K (2005). «Depression associated with combined oral contraceptives—a pilot study». Aust Fam Physician 34 (11). PMID 16299641.

10. ↑ ACOG (2006). «Practice bulletin No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions». Obstet Gynecol 107 (6): 1453–72. DOI:10.1097/00006250-200606000-00055. PMID 16738183.
11. ↑ WHO Low-dose combined oral contraceptives // Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. — 3rd. — Geneva: Reproductive Health and Research, WHO, 2004. — ISBN 92-4-156266-8
12. ↑ FFPRHC The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2005/2006) (PDF) (2006). Архивировано из первоисточника 19 июня 2007. Проверено 31 марта 2007.
13. ↑ Rose DP, Adams PW (March 1972). «Oral contraceptives and tryptophan metabolism: effects of oestrogen in low dose combined with a progestagen and of a low-dose progestagen (megestrol acetate) given alone». J. Clin. Pathol. 25 (3): 252–8. DOI:10.1136/jcp.25.3.252. PMID 5018716.
14. ↑ ^{1 2} Blanco-Molina, A; Monreal, M (2010 Feb). «Venous thromboembolism in women taking hormonal contraceptives.». Expert review of cardiovascular therapy 8 (2): 211–5. DOI:10.1586/erc.09.175. PMID 20136607.
15. ↑ Erwin P. To use or not use combined hormonal oral contraceptives during lactation. Fam Plann Perspect 26:26-30; 1994
16. ↑ The effects of broad-spectrum antibiotics on Combined contraceptive pills is not found on systematic interaction metanalysis (Archer, 2002), although "individual patients do show large decreases in the plasma concentrations of ethinylestradiol when they take certain other antibiotics" (Dickinson, 2001). "...experts on this topic still recommend informing oral contraceptive users of the potential for a rare interaction" (DeRossi, 2002) and this remains current (2006) UK Family Planning Association advice.
17. ↑ Archer J, Archer D (2002). «Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked.». J Am Acad Dermatol 46 (6): 917–23. DOI:10.1067/mjd.2002.120448. PMID 12063491.
18. ↑ Dickinson B, Altman R, Nielsen N, Sterling M (2001). «Drug interactions between oral contraceptives and antibiotics.». Obstet Gynecol 98 (5 Pt 1): 853–60. DOI:10.1016/S0029-7844(01)01532-0. PMID 11704183.
19. ↑ DeRossi S, Hersh E (2002). «Antibiotics and oral contraceptives.». Dent Clin North Am 46 (4): 653–64. DOI:10.1016/S0011-8532(02)00017-4. PMID 12436822.