- Бартонеллёз
-
Бартонеллёз МКБ-10 A44.0 (ILDS A44.800) МКБ-9 088 DiseasesDB 1249 MeSH D001474 Бартонеллёз (болезнь Карриона) — тропическая инфекция, вызываемая бактерией Bartonella bacilliformis, состоящие из острой и хронической стадий. Протекает также в виде, или лихорадки Оройя, или, так называемой, перуанской бородавки. Была открыта и описана Даниелем Альсидесем Каррионом Гарсия, от этого возникло второе название болезни.
Содержание
История
Бартонеллёз был известен со времён инков. Многочисленные художественные представления на глине (так называемые «huacos»), изображающие эту болезнь были найдены в эндемичных районах. Испанский колонист, Гаркилазо Де Ла Вега описал болезнь с бородавками в испанских войсках во время завоевания империи инков, в Коакуэ-Эквадор. Долгое время считалось, что болезнь была эндемичной только в Перу, и что есть только одна форма этой болезни «перуанская бородавка».
В 1875 году вспышка, характеризующаяся лихорадкой и анемией произошла в области строительства железнодорожной линии между Лимой и Оройя. Из-за названия второго города болезнь получила название «лихорадка Оройя»
В августе 1885 года Даниэль Альсидес Каррион Гарсия, перуанский студент-медик, привил себе возбудителя бартонеллёза, взятого у больного перуанской бородавкой (Кармен Паредес), с помощью местного врача (Эваристо Чавес). Через 3 недели он описал классические симптомы острой фазы болезни, что позволит установить общую этиологию (причину) для этих двух заболеваний. Он умер от бартонеллеза 5 октября 1885 года и был признан мучеником перуанской медицины. Дату смерти Карриона помнят до нашего времени (день перуанской медицины, 5 октября, — в его честь).
Альберто Бартон, перуанский микробиолог, определил Bartonella bacilliformis в эритроцитах больных в 1905 году, объявил об открытии этого этиологического агента в 1909 году, которая получила название Bartonella bacilliformis.
Этиология и эпидемиология
Вызывается микробактерией Bartonella bacilliformis. Распространён бартонеллёз в Перу, Эквадоре и Колумбии. Переносится москитами рода Lutzomyia.
Клиническая картина
Инкубационный период длится 15 — 40 дней, то есть обычно около 3 недель, но может затягиваться до 3 — 4 месяцев.
В типичных случаях болезнь протекает двухфазно. В первой, острой фазе, называемой лихорадкой Оройя (не путать одноимённую фазу с заболеванием!), температура тела повышается до 39 — 40 °С и остается на этом уровне 10 — 30 дней, затем медленно снижается. Лихорадка сопровождается выраженными явлениями интоксикации, ознобом, проливным потом. Отмечаются сильная головная боль, костные, суставные и мышечные боли, общее недомогание, бессонница, бред или апатия, снижение аппетита, тошнота, рвота. На коже появляются кровоизлияния, печень и селезенка увеличены, возможна желтуха.
При тяжелом течении болезни, в 30% случаев больные не доживают до хронической стадии, при благоприятном наступает бессимптомная фаза, которая через 3 — 6 месяцев может переходить в форму кожных высыпаний (бугорки, пятна, мелкие легкокровоточащие узелки, подкожные узлы), называемую перуанской бородавкой (не путать одноимённую фазу с заболеванием!). Последняя длится обычно 2 — 3 месяца. Здесь описано заболевание из двух стадий, хотя оно может быть и отдельным.
Лихорадка Оройя
Самостоятельное заболевание, сопровождающееся генерализированными васкулитами, эндокардитом и анемией. Инкубационный период — 3 недели. Болезнь начинается с анорексии, озноба и нарушения сознания. Температура повышается до 38°-40°С. Позднее присоединяются миалгии, суставные боли, одышка, боли в груди и бессонница. Развивается лимфаденит и желтуха. Часто развивается тяжёлая анемия и эндокардит. Если не лечить болезнь, летальность составит 40 %, а при оппортунистических инфекциях может доходить до 90 %.
Перуанская бородавка
Хроническое заболевание с гранулематозными кожными высыпаниями (полиморфные красно-пурпурные, жёсткие узлы, иногда напоминающие саркому Капоши, образованные разрастаниями капилляров и иногда содержащие возбудитель). Самостоятельное заболевание, также может проявляться после длительного латентного периода или острой стадии. Чаще наблюдают образования на кожных покровах, но они могут появляться и на слизистых оболочках и существовать от 1-2 мес до нескольких лет.
Диагностика
- Выделение возбудителя.
- Биопсия с последующей микроскопией биопсийного материала (ткани кожных узелков, лимфатических узлов или внутренних органов), импрегнированного серебром.
- Серологические методы.
Лечение
Этиотропная терапия бартонеллеза включает антибиотики: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в сутки; стрептомицин внутримышечно по 0,5-1,0 г в сутки; тетрациклины (природные или полусинтетические) по 0,2 г 4 раза в сутки.
В острой фазе бартонеллеза и отдельном виде лихорадке Оройя высокоэффективен новарсенол внутривенно по 0,3-0,45 г однократно каждые 3-4 дня. В последние годы при данном заболевании всё чаще назначают фторхинолоны: таривид или ципробай по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (3-5 дней) с последующим переходом на пероральный приём (7-10 дней). Проводят также активную дезинтоксикационную и антианемическую (включая гемотрансфузии) терапию, назначают гепатопротекторы, высокие дозы витаминов Е, С, В12, фолиевую кислоту, антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-МАК и др.).
Наружное лечение существенной роли при бартонеллезе не играет. При присоединении вторичной инфекции могут быть использованы антисептики, мази с антибиотиками, для ускорения заживления язв, эрозий — репаранты, протеолитические ферменты.
Профилактика
Уничтожение москитов на эндемичной территории. В качестве личной профилактики необходимы защита помещений от залета москитов и предохранение от их укусов с помощью репеллентов. Меры иммунопрофилактики не разработаны.
Ссылки
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Тропические болезни
- Инфекционные заболевания
- Бактериальные инфекции
- Забытые болезни
Wikimedia Foundation. 2010.