Возрастной андрогенный дефицит

Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм, мужской климакс, андропауза) — клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма^[1]

Эпидемиология

Распространенность возрастного андрогенного дефицита колеблется в различных возрастных группах^[2]:

Возрастная группа, лет	Распространенность гипогонадизма, % (95 ДИ)
45 — 54	34.0 (30.6- 37.4)
55 — 64	40.2 (36.6- 43.8)
65 — 74	39.9 (35.4- 44.4)
75 — 84	45.5 (39.0- 52.1)
≥ 85	50.0 (32.7- 67.3)
Общая распространенность	38.7 (36.6- 40.7)

Первичный и Вторичный гипогонадизм в структуре возрастного андрогенного дефицита

У мужчин наблюдаются значительные индивидуальные различия в сроках наступления возрастного андрогенного дефицита, которые обусловлены половой конституцией. По уровню тестостерона, который имеет мужчина в 20-30 лет можно определить приблизительный возраст наступления возрастного андрогенного дефицита.^[3]

Помимо половой конституции значительный вклад в сроки наступления возрастного андрогенного дефицита у мужчин оказывают тяжелые соматические заболевания, которые сдвигают физиологические сроки наступления снижения секреции андрогенов в среднем на 5 — 7 лет.^[3]

Вероятность обнаружения низкого уровня Тестостерона

• в 2.7 р выше, если ИМТ ≥ 25 кг/м2
• в 2.1 р выше при сахарном диабете
• в 1.8 x выше при артериальной гипертонии
• в 1.2 x выше, если возраст ≥ 65 лет

Факторы риска у пациентов с гипогонадизмом

	Относительный риск (95 % ДИ)[4]
ИМТ ≥ 25 кг/м2	2.74 (2.07-3.07)
Сахарный диабет	2.09 (1.70-2.58)
Артериальная гипертония	1.84 (1.53-2.22)
Дислипидемия	1.47 (1.23-1.76)

Диагностика возрастного андрогенного дефицита

При установке диагноза учитывается как наличие клинической картины, так и лабораторно подтвержденного низкого уровня тестостерона.

К клиническим проявлениям низкого уровня тестостерона относятся:

• Нарушение сексуальной функции
  • Нарушение эрекции
  • Снижение полового влечения (либидо)
  • Расстройства оргазма
  • Нарушение эякуляции (семяизвержения)
  • Снижение фертильности (способности к оплодотворению)
• Соматические расстройства
  • Увеличение количества жировой ткани
  • Нарушение мочеиспускания (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание)
  • Снижение мышечной силы и мышечной массы
  • Снижение плотности костной ткани, боли в нижней части спины и суставах
  • Физическое истощение, упадок жизненных сил
• Психоэмоциональные расстройства
  • Снижение работоспособности
  • Повышенная утомляемость, повышенная потребность во сне
  • Проблемы со сном (трудности с засыпанием, на протяжении сна, раннее пробуждение, бессонница)
  • Снижение памяти и внимания
  • Раздражительность (ощущения агрессивности, раздражения по пустякам, уныние)
  • Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство), тревожность, депрессия

В лабораторной диагностике основное значение имеет определение уровня тестостерона. Диагноз возрастного андрогенного дефицита устанавливается при снижении уровня общего тестостерона ниже 11 нмоль/л. Кроме того, в диагностике возрастного андрогенного дефицита имеют значение такие показатели, как глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При выставлении диагноза возрастной андрогенный дефицит важно исключать наличие другой эндокринной патологии, как нарушение функции щитовидной железы, гиперпролактинемия.

Лечение

Лечение возрастного андрогенного дефицита заключается в пожизненном приеме препаратов, повышающих уровень тестостерона в крови. Необходимо помнить, что проблема возрастного андрогенного дефицита у пожилых мужчин не ограничивается только лишь нарушениями в сексуальной сфере, но и оказывает влияние на многие органы и системы организма, в связи с чем нельзя недооценивать значимость выявления возрастного андрогенного дефицита и его лечения. Поскольку все применяемые на сегодняшний день препараты имеют свои преимущества и недостатки, лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона в организме, должно назначаться грамотным специалистом с учетом его эффективности, переносимости и удобства для пациента.

См. также

Менопауза

Примечания

1. ↑ Nieschlag et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. J Androl. 2006 Mar-Apr;27(2):135-7.
2. ↑ Mulligan T, Frick MF et al. Int J Clin Pract. 2006; 60:762-9
3. ↑ ^{1 2} И. И. Дедов, С. Ю. Калинченко. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. Москва, Практическая Медицина, 2006
4. ↑ Mulligan T, Frick MF et al. Int J Clin Pract. 2006; 60:762-9.