Энцефалопатия Хашимото

Энцефалопатия Хашимото

SPECT-изображение мозга женщины c аффективным психозом на фоне болезни Хашимото.^[1]

Энцефалопатия Хашимото — очень редкий нейроэндокринный синдром, ассоциированный с тиреоидитом Хашимото.

Первое сообщение о «болезни Хашимото с энцефалопатией» появилось в статье Brain et al.^[2] в журнале Ланцет, в 1966 году. Возможно,^[3] более ранние описания синдрома появились еще в 1949 году в сообщениях о «микседематозном безумии»(англ. myxoedematous madness).^[4][5] К началу XXI века в литературе было описано более 105 пациентов с синдромом.^[6] В одной работе распространённость оценивается на уровне 2 из 100000.^[7]

Среди симптомов энцефалопатии Хашимото — дезориентация, дрожь, нарушение памяти и концентрации внимания, миоклонические судороги, головные боли, частичный паралич половины тела, нарушение речи, генерализованные судороги,^[8] психоз.^[9][10] На ЭЭГ более чем в 90 % случаев отмечается перемежающаяся медленноволновая активность.^[11][6] SPECT-сканирование мозга демонстрирует обратимую диффузную либо фокальную гипоперфузию,^[12] хотя в одном случае, когда у пациента наблюдался эпилептический статус, была отмечена гиперперфузия правой париетальной области и височных долей.^[13]

У всех пациентов в цереброспинальной жидкости отмечаются анти-тиреоидные антитела, но их уровень не коррелирует с клиническим состоянием и воздействием кортикостероидов. Пациент может иметь нормальную или незначительно ослабленную функцию щитовидной железы, что, возможно, обуславливает недостаточную диагностику состояния.^[7]

Из-за неспецифичных симптомов и редкости синдром распознаётся не сразу: так, в одном исследовании, длившемся с 1995 по 2003 год, все 20 пациентов изначально получали другой диагноз.^[14] В случае, когда синдром проявился в первую очередь психозом, а другие симптомы были сглажены, пациент на протяжении четырёх месяцев получал психотропные препараты, прежде чем был поставлен правильный диагноз и назначена стероидная терапия,^[10] вернувшая его в нормальное состояние за неделю. В другом случае у пациента на протяжении двух лет ведущими симптомами были снижение когнитивных функций и отклонения в поведении.^[15]

В одном обзоре пяти случаев авторы заявляют, что решающую роль в диагностике сыграло SPECT-сканирование, поскольку проявления синдрома были различны, а результаты морфологических тестов у пациентов не отличались от нормы; приводятся SPECT-изображения, иллюстрирующие возможности технологии.^[16]

Поскольку при терапии иммунодепрессантами, обычно кортикостероидами, самочувствие большинства пациентов улучшается, состояние именуют также «стероидно-реактивной энцефалопатией, ассоциированной с аутоиммунным тиреоидитом» (англ. Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis, SREAT). В редких случаях для достижения и поддержания ремиссии используют другие средства иммунномодулирующей терапии,^[14] например, иммуноглобулин.^[17]

Идет поиск возможных механизмов расстройства. Одна группа исследователей сообщает о повышенной частоте обнаружения ауто-антител к альфа-энолазе в сыворотке пациентов (у 5 из 6 человек, у 17 из 25 человек).^[18][19] В одной работе отмечается, что антитела к тиреопероксидазе из цереброспинальной жидкости пациентов связываются с астроцитами in vitro.^[20] В одном небольшом исследовании 2008 года у пациентов отмечена аутоимунная реакция на диметиларгининазу-1 (DDAHI) и альдегидредуктазу-1 (AKR1A1).^[21]

Смотри также

• Хакару Хашимото

Примечания

1. ↑ Bocchetta A, Tamburini G, Cavolina P, Serra A, Loviselli A, Piga M (2007). «Affective psychosis, Hashimoto's thyroiditis, and brain perfusion abnormalities: case report». Clin Pract Epidemol Ment Health 3: 31. DOI:10.1186/1745-0179-3-31. PMID 18096026.Полный текст в свободном доступе на сайте PMC: 2235848
2. ↑ Brain L, Jellinek EH, Ball K (September 1966). «Hashimoto's disease and encephalopathy». Lancet 2 (7462): 512–4. PMID 4161638.
3. ↑ Garrard P, Hodges JR, De Vries PJ, Hunt N, Crawford A, Hodges JR, Balan K (January 2000). «Hashimoto's encephalopathy presenting as "myxodematous madness"». J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 68 (1): 102–3. PMID 10671115.
4. ↑ Asher R (1949). «Myxoedematous madness». Br Med J 2 (4627): 555–62. PMID 18148089. Полный текст в свободном доступе на сайте PMC: 2051123
5. ↑ Myxoedematous Madness; Ronald Lass, Br Med J. 1949 October 1; 2(4630): 759—760.Полный текст в свободном доступе на сайте PMC: 2051341
6. ↑ ^{1 2} Chong JY, Rowland LP, Utiger RD (February 2003). «Hashimoto encephalopathy: syndrome or myth?». Arch. Neurol. 60 (2): 164–71. PMID 12580699.
7. ↑ ^{1 2} Ferracci F, Bertiato G, Moretto G (February 2004). «Hashimoto's encephalopathy: epidemiologic data and pathogenetic considerations». J. Neurol. Sci. 217 (2): 165–8. PMID 14706219.
8. ↑ Ma RC, Leung H, Kwan P, So WY, Yap F, Chow CC (September 2008). «A 50-Year-Old Woman with Recurrent Generalised Seizures». PLoS Med. 5 (9): e186. DOI:10.1371/journal.pmed.0050186. PMID 18788892.Полный текст в свободном доступе на сайте PMC: 2531139
9. ↑ Wilcox RA, To T, Koukourou A, Frasca J (November 2008). «Hashimoto's encephalopathy masquerading as acute psychosis». J Clin Neurosci 15 (11): 1301–4. DOI:10.1016/j.jocn.2006.10.019. PMID 18313925.
10. ↑ ^{1 2} Gómez-Bernal GJ, Reboreda A, Romero F, Bernal MM, Gómez F (2007). «A Case of Hashimoto's Encephalopathy Manifesting as Psychosis». Prim Care Companion J Clin Psychiatry 9 (4): 318–9. PMID 17934563.
11. ↑ Chen HC, Marsharani U (May 2000). «Hashimoto's encephalopathy». South. Med. J. 93 (5): 504–6. PMID 10832952.free fulltext after registration
12. ↑ Chen PL, Wang PY, Hsu HY (February 2005). «Reversible electroencephalographic and single photon emission computed tomography abnormalities in Hashimoto's encephalopathy». J Chin Med Assoc 68 (2): 77–81. PMID 15759819.
13. ↑ Tsai MH, Lee LH, Chen SD, Lu CH, Chen MT, Chuang YC (December 2007). «Complex partial status epilepticus as a manifestation of Hashimoto's encephalopathy». Seizure 16 (8): 713–6. DOI:10.1016/j.seizure.2007.05.018. PMID 17600734.
14. ↑ ^{1 2} Castillo P, Woodruff B, Caselli R, Vernino S, Lucchinetti C, Swanson J, Noseworthy J, Aksamit A, Carter J, Sirven J, Hunder G, Fatourechi V, Mokri B, Drubach D, Pittock S, Lennon V, Boeve B (February 2006). «Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis». Arch. Neurol. 63 (2): 197–202. DOI:10.1001/archneur.63.2.197. PMID 16476807.
15. ↑ Cerebrospinal Immunoglobulin Level Changes and Clinical Response to Treatment of Hashimoto's Encephalopathy. Gliebus G, Lippa CF. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2009 Jun 26. [Epub ahead of print] PMID 19561326
16. ↑ [Role of brain single photon emission computed tomography in the diagnosis of distinct forms of presentation of hashimoto's encephalopathy.] Martín T, Torres A, Gentil A, Cambil T, Castro J. Endocrinol Nutr. 2009 Jul;56(6):344-7. Spanish. PMID 19695517
17. ↑ Jacob S, Rajabally YA (March 2005). «Hashimoto's encephalopathy: steroid resistance and response to intravenous immunoglobulins». J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 76 (3): 455–6. DOI:10.1136/jnnp.2004.049395. PMID 15716552.
18. ↑ Yoneda M, Fujii A, Ito A, Yokoyama H, Nakagawa H, Kuriyama M (April 2007). «High prevalence of serum autoantibodies against the amino terminal of alpha-enolase in Hashimoto's encephalopathy». J. Neuroimmunol. 185 (1-2): 195–200. DOI:10.1016/j.jneuroim.2007.01.018. PMID 17335908.
19. ↑ Fujii A, Yoneda M, Ito T, Yamamura O, Satomi S, Higa H, Kimura A, Suzuki M, Yamashita M, Yuasa T, Suzuki H, Kuriyama M (May 2005). «Autoantibodies against the amino terminal of alpha-enolase are a useful diagnostic marker of Hashimoto's encephalopathy». J. Neuroimmunol. 162 (1-2): 130–6. DOI:10.1016/j.jneuroim.2005.02.004. PMID 15833368.
20. ↑ Blanchin S, Coffin C, Viader F, Ruf J, Carayon P, Potier F, Portier E, Comby E, Allouche S, Ollivier Y, Reznik Y, Ballet JJ (December 2007). «Anti-thyroperoxidase antibodies from patients with Hashimoto's encephalopathy bind to cerebellar astrocytes». J. Neuroimmunol. 192 (1-2): 13–20. DOI:10.1016/j.jneuroim.2007.08.012. PMID 17963848.
21. ↑ Gini B, Lovato L, Cianti R, Cecotti L, Marconi S, Anghileri E, Armini A, Moretto G, Bini L, Ferracci F, Bonetti B (May 2008). «Novel autoantigens recognized by CSF IgG from Hashimoto's encephalitis revealed by a proteomic approach». J. Neuroimmunol. 196 (1-2): 153–8. DOI:10.1016/j.jneuroim.2008.02.015. PMID 18407358.

Ссылки

• Hashimoto’s Encephalopathy(англ.) — By Mary Shomon, About.com Updated: February 15, 2006.