- Имплозивная терапия (психология)
-
Имплозия (от лат. implosivus — взрыв, направленный внутрь). Разновидности этого метода также иногда обозначаются термином «затопление» или «флудинг» (от англ. flooding — наводнение, затопление)[1], поскольку в этой технике имеет место «затопление» психики клиента неприятными ощущениями. Иногда также применяется термин «погружение» (от англ. immersion), поскольку имплозия является своего рода «погружением» клиента в ситуацию максимально переносимого страха (или иного неприятного ощущения). Клиенту предлагается немедленная конфронтация с максимально неприятным стимулом, и, соответственно, он должен пережить максимально выраженную реакцию страха, гнева и т.д. [2] «Погружение» производится на достаточно длительное время (от 30 минут до часа), до тех пор, пока по мере привыкания к ситуации, неприятное ощущение не исчезнет. При этом пациент и терапевт не должны использовать какие-либо приемы (такие, как отвлечение или самоуспокоение), которые могли бы уменьшить неприятные ощущения. Метод погружения в воображении обычно используется для терапии тревожных расстройств, фобий, навязчивых состояний и посттравматического синдрома. Имплозивные методики используются главным образом в поведенческой психотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии[3]. Имплозивная терапия имеет определенное сходство с методом систематической десентизации (en : Systematic desensitization). Ее отличие от систематической десентизации заключается в том, что при имплозии пациенту предлагается войти в контакт с пугающей ситуацией без предварительного обучения техникам релаксации[4].
Существует три вида имплозивной терапии: в воображении (in sensu)[5], в реальности (in vivo) и виртуальные методики. Обычно в терапевтической практике сначала используется погружение в воображении или виртуальное погружение, и лишь затем погружение в реальную ситуацию [1]
Содержание
История
Метод имплозивной терапии был создан американским психологом Томасом Стэмпфлом (Thomas Stampfl) в 1961 году[6]. Термин «флудинг» (англ. flooding – наводнение) впервые был использован Полином (Polin A.T.) в 1980 году[5][7]
Теоретической базой имплозивной терапии является бихевиоризм. Имплозивные методики основаны на двух феноменах:
- Феномен угасания условных рефлексов (идея И.П.Павлова): если стимул (пугающая ситуация) не сопровождается ожидаемыми последствиями (пациент не подвергается реальной опасности), то условный рефлекс (в данном случае, страх) постепенно угасает.
- Феномен привыкания: наблюдения показали, что если индивид долгое время находится в пугающей ситуации, то сначала его страх становится все более интенсивным, но затем, если стресс продолжается достаточно долго, то индивид постепенно привыкает к нему, и страх проходит. В дальнейшем индивид осознает, что он способен обрести хладнокровие в стрессовой ситуации, и подобные ситуации вызывают у него все меньший страх[3].
А. Лазарус (2000) описывает случай терапии, когда пациента больницы, боящегося заразиться полнотой вследствие телесного контакта с полными людьми, помещают (с его согласия) палату с очень полными пациентами, которые неизбежно будут к нему прикасаться. Спустя некоторое время страх телесного контакта с полными людьми исчез[5].
Схема проведения имплозивной терапии
Прежде всего пациент составляет иерархический список ситуаций, которые вызывают у него страх, начиная с самой легкой из подобных ситуаций. Затем терапевт применяет технику погружения (в воображении или в реальности), начиная с самой легкой для пациента ситуации. Сеанс продолжается до тех пор, пока страх пациента не уменьшится как минимум на 50%. При этом пациент не должен пытаться уменьшить тревожность с помощью каких либо приемов (таких, как, например, отвлечение или релаксация), поскольку он должен научится переносить эту тревожность. Переход к более трудной ситуации производится лишь после того, как пациент научился оставаться спокойным в более легкой ситуации. В случае, если даже самая легкая ситуация вызывает у пациента невыносимый страх, терапевт может предварительно применить технику систематической десенситизации (то есть погружение с предварительным обучением методам релаксации).
Подготовка пациента
- Терапевт должен подробно и понятно объяснить, на каких принципах основан эффект имплозивной терапии. Он должен также описать процедуру проведения этой техники и убедить пациента, что страх не станет невыносимым, и что этот пережитый страх не причинит вреда здоровью пациента. Следует также предупредить пациента, что тревожность часто носит волнообразный характер, поэтому в течение сеанса имплозии пациент может пережить несколько приступов страха. [8]
- От терапевта требуется определенная твердость и директивность в отношении пациента, поскольку сеанс погружения должен продолжаться даже если страх пациента становится все более интенсивным, или если пациент не верит, что он сможет перенести страх.
- Сеансы погружения должны быть регулярными, поскольку длительный перерыв может привести к утрате выработанной привычки к стрессовой ситуации.
- Имплозивная терапия обязательно должна быть доведена до конца (то есть до исчезновения страха). В противном случае, если имплозивная терапия не будет завершена, реакция страха может закрепиться, страх станет более интенсивным, а устранение его - более проблематичным. По этой причине уже на этапе предварительного планирования терапевт должен задать себе вопрос о том, сможет ли он достичь желаемого результата. [8]
Разновидности имплозивной терапии
Погружение в воображении (in sensu)
В этом случае пациент лишь воображает себя в ситуации, которая вызывает у него страх. Иногда это осуществляется с помощью терапевта, который подробно описывает пугающую ситуацию, или же сам пациент вслух описывает пугающие картины, которые рисует его воображение, и представляет себе, что все это происходит с ним в реальности. Обычно сеанс «погружения в воображении» длится около 30 минут. Сначала «погружение в воображении» проводится в присутствии терапевта. Затем пациент ежедневно проводит подобные сеансы самостоятельно, до тех пор, пока его тревожность не исчезнет.
Сценарий воображаемой ситуации должен отвечать следующим требованиям:
- Все глаголы должны использоваться в настоящем времени.
- Чтение вслух этого сценария должно занимать от одной до трех минут.
- Чтение сценария вслух должно вызывать достаточно интенсивную тревожность, которая, тем не менее, не должна стать невыносимой для пациента и не вызвать у него панической атаки.
- Сценарий должен быть правдоподобным. Не следует воображать то, чего в реальности произойти не может.
- В сценарии не должны включаться эпизоды, которые не вызывают никаких эмоций у пациента, или фразы и эпизоды, вызывающие положительные эмоции.
- Пациент должен подробно описать, что он видит и слышит в описываемой ситуации, что он делает и какие ощущения испытывает.
- Пациент не должен использовать фразы, которые могли бы снизить его тревожность, например, «все это не так страшно», или «все кончится хорошо».
- Чтение сценария должно производится медленно, с паузами, что позволяет пациенту вообразить ситуацию, о которой говорится в сценарии, и почувствовать эмоции, которые он испытал бы в этой ситуации[3].
Во время терапевтического сеанса пациент должен прочесть сценарий несколько раз. Если уровень тревоги снижается, терапевт может ввести в сценарий дополнительные описания ситуации, чтобы усилить страх[4].
До и после каждого прочтения сценария терапевт отмечает уровень тревожности пациента. Результат считается достигнутым, если тревожность пациента снизилась, как минимум, на 50% по сравнению с исходным уровнем. В некоторых случаях терапевт проводит аудиозапись сеанса и просит пациента ежедневно прослушивать ее дома. Этот прием значительно повышает эффективность терапии[3].
Если техника погружения в воображении используется поведенческой терапии, то она сводится к тому, что пациент просто старается привыкнуть к пугающей ситуации. Если же эта методика применяется в конгнитивно-поведенческой терапии, то терапевт также спрашивает у пациента, какие мысли возникают у него, когда он воображает себя в проблемной ситуации. В этом случае, после чтения сценария, терапевт просит пациента ненадолго расслабиться, а затем рассказать, какие мысли пришли ему в голову, когда он читал сценарий. Благодаря воображению себя в проблемной ситуации, пациенту проще осознать, какие мысли вызывают у него страх, если он попадает в подобную ситуацию в реальной жизни[3].
Погружение в реальности (in vivo)
Техника погружения in vivo заключается в том, что пациент заставляет себя делать то, что вызывает у него сильную тревожность; при этом ему не предоставляется возможности снизить тревожность с помощью каких-либо приемов. Длительность «погружения» в пугающую ситуацию может составлять час и более. «Погружение» продолжается до тех пор, пока по мере привыкания к ситуации, тревожность пациента не исчезнет. Обычно сеансы погружения повторяются до тех пор, пока пациент не поверит, что он может оставаться спокойным в ситуации, которая раньше вызывала у него страх или неприятные ощущения.
Виртуальное погружение
Существуют также виртуальные имплозивные техники, которые позволяют создать зрительные и звуковые эффекты пугающей ситуации.
Применение имплозии для терапии панических атак
Одной из специфических техник имплозивной терапии является выработка привыкания к симптомам панической атаки[9]. Известно, что приступ панической атаки развивается по принципу «порочного круга» : стрессовая ситуация вызывает неприятные симптомы (сердцебиение, удушье, головокружение, итд.), которые в свою очередь вызывают у пациента интенсивный страх и тем самым усиливают стрессовую реакцию. По этой причине необходимо выработать у пациента спокойное отношение к симптомам панической атаки, что постепенно приведет к снижению интенсивности панических приступов, или даже к полному исчезновению этих приступов. Схема имплозивной терапии при панических атаках включает следующие приемы [10] :
- Терапевт объясняет пациенту механизм возникновения панической атаки и объясняет, что испытываемые симптомы, хотя они и неприятны, не представляют никакой угрозы для здоровья.
- Затем пациенту предлагается проделать упражнения, которые вызовут у него ощущения, сходные с симптомами панической атаки. Повторяя эти упражнения, пациент постепенно привыкает к неприятным ощущениям, и они больше не вызывают у него страха. Обычно пациента просят проделать следующие упражнения:
Для вызывания головокружения, которое часто наблюдается при панических атаках:
- качание головой в течение 30 секунд;
- положить голову на колени, через 30 секунд быстро поднять ее.
Для вызывания сердцебиения и отдышки:
- быстро подниматься по лестнице в течение одной минуты.
Для ощущения нехватки воздуха:
- задержать дыхание на 30 секунд;
- дышать через соломинку в течение одной минуты.
Для вызывания эффекта гипервентиляции:
- глубоко и быстро дышать в течение одной минуты.
Сначала пациент делает эти упражнения в присутствии терапевта, затем дома, несколько раз в день, до тех пор, пока не наступит привыкание к неприятным ощущениям, и они больше не будут вызывать страха. Следует начинать с тех упражнений, которые вызывают у пациента наименьший страх, и лишь затем переходить к более трудным упражнениям.
Прочие формы имплозивной терапии
Хотя в большинстве случаев имплозия используется от избавления от страха, возможны и другие применения этого метода, например, для уменьшения гнева в раздражающих ситуациях, или от избавления от вредных привычек (например, курильщик заставляет себя непрерывно выкуривать сигарету за сигаретой, пока сам вид сигареты или даже мысль о ней не начнет вызывает отвращение)[11].
Преимущества и ограничения имплозивных методов
Преимуществом имплозивного метода является быстрота достижения результата. Для устранения страха часто бывает достаточно двух-трех сеансов имплозии. Но поскольку процедура может быть достаточно неприятной для пациента, к имплозивной терапии достаточно жесткие требования. В первую очередь, пациент должен принять решение об участии в имплозивной терапии абсолютно добровольно и осознанно, на основе полной и достоверной информации о сути метода и его эффектах. По этой причине имплозивные методы терапии страхов практически никогда не применяют к детям. Существуют также определенные требования к уровню физического здоровья пациента, поскольку имплозия создает достаточно высокие физиологические нагрузки. Имплозию обычно не применяют к тревожным личностям. Клиенту предоставляют право прекратить процедуру в любой момент и заранее оговаривают знак, по которому имплозия будет прекращена. Идеальный клиент для имплозивной терапии - взрослый здоровый клиент, достаточно смелый и ответственный, единичный страх которого возник в результате одиночного травмирующего события[5]. Применение этой техники требует от клиента очень большой мотивированности и довольно высокой стрессоустойчивости[2].
См. также
- Метод парадоксальной интенции
- Стресс-прививочная терапия
Примечания
- ↑ 1 2 Энциклопедия практической психологии. Архивировано из первоисточника 14 декабря 2012.
- ↑ 1 2 Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. М.: Когито-Центр, 2000. — С. 224– 267. ISBN 5-89353-030-6
- ↑ 1 2 3 4 5 Louis Chaloult, La thérapie cognitivo-comportementale : théorie et pratique. Montréal : Gaëtan Morin, 2008
- ↑ 1 2 Психотерапевтическая энциклопедия. Архивировано из первоисточника 14 декабря 2012.
- ↑ 1 2 3 4 В.Г. Ромек, Поведенческая терапия страхов. Архивировано из первоисточника 14 декабря 2012.
- ↑ Stampfl, T.G., Implisive therapy: a learning theory derived psychodynamic technic. Uneversity of Cleveland, 1961)
- ↑ Polin A.T. The effect of flooding and physical suppression as extinction techniques on an anxiety-motivated avoidance locomotor response. // Journal of Psychology. 47, 1959
- ↑ 1 2 Федоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. - СПб.: Питер, 2002
- ↑ Jacob, R.G., Pelhman, W.E., Behavior Therapy. In Sadock et al., Kaplan and Sadock<s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins, 2005
- ↑ Marchand, A., Letarte, A. La peur d'avoir peur : guide de traitement du trouble panique avec agoraphobie. Montréal : Stanké, 2001
- ↑ Психологическая энциклопедия. Архивировано из первоисточника 14 декабря 2012.
Дополнительная литература
- Stampfl, T. G. (1970). Implosive therapy: An emphasis on covert stimulation. In D. J. Lewis (Ed.), Learning approaches to therapeutic behavior change (pp. 182—204). Chicago: Aldine.
- Stampfl, T. G., & Levis, D. J. (1967). Essentials of implosive therapy: A learning-theory-based psychodynamic behavioral therapy. Journal ofAbnormal Psychology, 72, 496— 503.
- Stampfl, T. G., & Levis, D. J. (1976). Implosive therapy: A behavioral therapy? In J. T. Spence, R. C. Carson, and J. W. Thibaut (Eds.), Behavioral approaches to therapy (pp. 189—210). Morristown, NJ: General Learning Press.
- Stampfl, T. G. (1987). Theoretical implications of the neurotic paradox as a problem in behavior theory: An experimental resolution. Behavior Analyst , 10, 161—173.
Категории:- Методы психотерапии
- Бихевиоризм
Wikimedia Foundation. 2010.